탈모약 실비청구, 되는 사람도 있고 안 되는 사람도 있다?
왜 그럴까요? 보험사 기준·진단서까지 한눈에 정리했습니다.
병원 가기 전에 꼭 읽고 손해 없이 제대로 청구하세요!
왜 나는 탈모약 청구가 거절됐을까?
“다른 사람들은 청구됐다고 했는데, 왜 나는 안 될까?”
탈모약을 처방받고 실비보험에 청구했지만 거절된 경험, 생각보다 흔합니다.
그 이유는 단순합니다.
실손의료보험은 ‘질병 치료 목적’의 진료와 약제에 대해서만 보장하기 때문입니다.
청구 여부를 결정짓는 핵심 기준 3가지
| 항목 | 실비청구 가능 여부 | 판단 기준 |
|---|---|---|
| 남성형 탈모 (AGA) | ❌ 불가 | 유전성, 미용 목적 |
| 원형 탈모 | ✅ 가능 | 면역 질환의 일환으로 간주 |
| 항암 치료 후 탈모 | ✅ 가능 | 치료 부작용 명시 시 청구 가능성 있음 |
- 유전성 탈모는 보장 제외 항목입니다.
- 진단서에 질병 코드와 의학적 소견이 포함되어야 실비청구 대상이 됩니다.
실비청구 준비를 위한 체크리스트
| 준비 항목 | 체크포인트 |
|---|---|
| 진단서 | 병명 및 상병 코드 기재 필수 (예: L63, L21 등) |
| 처방전 및 약제비 계산서 | 병원 또는 약국에서 발급된 서류 |
| 진료기록부(필요시) | 청구 거절 시 추가 증빙용 |
| 의사의 소견서 | 치료 목적 강조 시 유리 |
💡 현장에서 활용 팁
“실비보험 청구 목적으로 진단서와 상병코드를 부탁드립니다.”
이 한마디로 서류 준비가 훨씬 수월해집니다.
실비청구가 어려운 경우
아래는 보장 제외에 해당하는 대표적 사례입니다.
- 유전성 남성형 탈모
- 미용 목적의 치료
- 비의료기관(두피관리센터 등) 시술
- 약국에서 자의적으로 구입한 탈모약
➡️ 의료기관 진료 + 질병 진단이 핵심 조건입니다.
자주 묻는 질문 FAQ
Q1. 병원 처방을 받았는데도 청구가 안 돼요. 왜죠?
A1. 단순 처방만으로는 부족하며, 질병 코드(L코드 등)와 진단 목적이 중요합니다.
Q2. 약국에서 구입한 제품도 청구할 수 있나요?
A2. 아니요. 반드시 의료기관을 통한 처방과 계산서가 필요합니다.
Q3. 두피염 진단이 있으면 탈모치료도 포함되나요?
A3. 두피염 진단(L21 등)과 탈모 치료 목적이 함께 기재되면 일부 청구 가능성이 있습니다.
Q4. 메조테라피, 탈모샴푸도 실비청구 되나요?
A4. 아니요. 비급여 항목이거나 미용 목적이므로 청구 대상이 아닙니다.
성공적인 청구를 위한 3단계 요약
- 정확한 질병 진단 받기 → 원형탈모, 지루성 피부염 등
- 서류 준비 철저히 하기 → 진단서, 처방전, 약제비 계산서
- 청구서류 제출 전 검토하기 → 상병 코드 및 치료 목적 명확히 확인
세 줄 요약!
- 탈모약 실비청구는 모든 경우에 해당되지 않습니다.
- 질병 치료 목적이 명확한 경우에 한해 청구 승인 가능성 존재
- 서류 준비와 상병 코드 확인이 청구 성공의 핵심입니다